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Fabienne Hüppi Mittelbergstrasse
1 8864
Reichenburg 055 444
28 37 kurse@samariter-reichenburg.ch |
Anmeldung für Postendienst
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Veranstalter |
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Name: |
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Präsident: |
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Adresse für
Rechnung: |
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OK-Chef: |
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Kontaktperson für
Samariter: |
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Telefon
Kontaktperson: |
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Veranstaltung |
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Bezeichnung: |
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Durchführungs-Datum
/ - Daten: |
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Präsenzzeit
Samariter: |
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Räumlichkeiten |
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Standort: |
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Wasseranschluss
vorhanden? |
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Stromanschluss
(230V) vorhanden? |
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Tisch, Stühle und
Licht vorhanden? |
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Telefon / Funk
vorhanden?: |
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Ort der Parkplätze
für Samariter: |
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Zufahrtsweg für
Rettungsdienst: |
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Die Zufahrt für den Rettungsdienst muss jederzeit
gewährleistet sein!
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Finanzielles |
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Die dienstleistenden Samariter haben Anspruch auf
Verpflegung zu Lasten des Veranstalters. |
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Entschädigung: |
Tagsüber
(07:00 – 22:00): Nachts (22:00 – 07:00): ðDie
Anzahl der einzusetzenden Samariter resultiert aus der Risikobeurteilung
aufgerundet auf die nächste gerade Zahl. |
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Verrechnung
Verbandsmaterial: |
Nach
Aufwand (bei Grossanlässen nach Vereinbarung) |
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Angaben zur Risikobeurteilung |
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Aktiv
Beteiligte: |
Anzahl aktiv
Beteiligte |
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Sind die aktiv
Beteiligten körperlich stark gefordert? Sind die aktiv
Beteiligten als Amateure tätig? Ist der
Ausbildungs-/Trainingszustand eher tief? Birgt die
Betätigung ein spezielles Unfallrisiko? |
Ja o o o o |
Nein o o o o |
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Wenn ja, welches? |
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Besteht
Körperkontakt? (Kampfsport / Mannschaften)? Sind Anhäufungen
möglich (z.B. Fahrerfeld)? |
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Zuschauer
/ Besucher: |
Anzahl erwartete
Zuschauer / Besucher: |
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Ist ein grosses
Gedränge möglich? Ist mit einer
speziell gefährdeten Gruppe zu rechnen? (ältere Leute, Herzpatienten, etc.) Sind besondere
Emotionen oder Einfluss von Alkohol/Drogen möglich? |
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Umfeld: |
Ist die
Veranstaltung grossräumig verteilt? Sind besondere
Einflüsse wie übermässige Hitze, Sauerstoffmangel usw. möglich? Gibt es aus
früheren Veranstaltungen Erkenntnisse über risikosteigernde Faktoren? |
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Beschreibung
des Geländes (z.B. Halle, Sportplatz, Wald, Kiesgrube) |
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Ist die
Wettersituation risikosteigernd? |
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Gültigkeit der Angaben |
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Ort, Datum |
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Unterschrift |
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Bitte dieses Formular ausgefüllt und so früh wie möglich,
mindestens aber 4 Wochen vor
Anlassbeginn an Fabienne Hüppi zustellen.
Vielen Dank !